\documentclass{article}
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\pagestyle{empty}

\begin{document}

\phantom{ola}

\vspace{-2cm}

\begin{center}
\textbf{Declaração de Qualificação} 
\end{center}

\vspace{0.3cm}

\hspace{-1cm}
\textbf{Time:} \hrulefill

\hspace{-1cm}
\textbf{Inst. Ens. Sup.:} \hrulefill 

End: \hrulefill

CEP: \underline{\hspace{5cm}} Cidade/Estado: \hrulefill 

Fone: \underline{\hspace{5cm}} email: \hrulefill

\hspace{-1cm}
\textbf{Coach:} \hrulefill

CPF: \underline{\hspace{5cm}} email: \hrulefill

É professor na Instituição? \hrulefill

\footnotesize{Se não for professor da Instituição anexar carta de professor da
Instituição indicando-o para a função}

\hspace{-1cm}
\textbf{Membros do time} 

\textbf{1:} \hrulefill

Assinatura: \hrulefill

email: \hrulefill

Data de Nascimento: \underline{\hspace{5cm}}Ano de ingr na grad: \hrulefill

\vspace{2mm}

\textbf{2:} \hrulefill

Assinatura: \hrulefill

email: \hrulefill

Data de Nascimento: \underline{\hspace{5cm}}Ano de ingr na grad: \hrulefill

\vspace{2mm}

\textbf{3:} \hrulefill

Assinatura: \hrulefill

email: \hrulefill

Data de Nascimento: \underline{\hspace{5cm}}Ano de ingr na grad: \hrulefill

\hspace{-1cm}

\textbf{Reserva} 

\textbf{1:} \hrulefill

Assinatura: \hrulefill

email: \hrulefill

Data de Nascimento: \underline{\hspace{5cm}}Ano de ingr na grad: \hrulefill

\vspace{5mm}

\textbf{O coach e os competidores garantem 
que todas as informações estão corretas e os competidores
citados cumprem os requisitos para participação na Maratona de Programação de
acordo com as regras do concurso. Autorizam por este meio a utilização 
 para finalidades legítimas dos programas submetidos durante a competição e de 
qualquer gravação contendo imagens 
da participação do time.} 

\vspace{5mm}

\hfill 
\underline{\hspace{10cm}}

\hfill 
Local, Data


\hfill 
\underline{\hspace{10cm}}

\hfill 
Assinatura do coach

\end{document}